DAVID Pauline
MIRAMONT Mathieu
1SA
LA CHIRURGIE RÉFRACTIVE : TPE
Quelles sont les différentes méthodes de chirurgie réfractive pour corriger la myopie et l'hypermétropie '
LA CHIRURGIE INTRAOCULAIRE
I) Les anneaux intra-cornéens
1) Présentation
- Les anneaux intracornéens sont des petits segments d’anneaux semi-circulaires, rigides et en plastique.
Ces anneaux corrigent une myopie faible jusqu’à -3 δ (mais sans astigmatisme).
- Introduits dans la cornée, ces anneaux ont pour but de la renforcer, mais ceci ne marchera que s’ils
sont bien positionnés. En effet, s’ils sont placés trop profondément ils peuvent être dangereux pour la
vue du patient, à l’inverse, s’ils sont posés superficiellement, ils se révèlent inefficaces.
- Deux modèles de ces anneaux sont commercialisés : les INTACS (fabriqués par KeraVision, aux États-
Unis) et les anneaux de Ferrara, aussi appelés Kerarings (fabriqués par Mediphacos, au Brésil).
- La paire d’anneaux est généralement placée autour de la cornée. Ils sont introduits lors d’une courte
intervention chirurgicale. Une petite coupure est réalisée au point d’entrée des anneaux puis deux
canaux sont disséqués soit avec un instrument mécanique calibré, soit à l’aide d’un laser femtoseconde.
Une fois ces canaux disséqués, les anneaux intracornéens sont mis en place très simplement.
L’intervention est réversible, ce qui est un grand avantage par rapport à la chirurgie laser.
- Le résultat est satisfaisant si l’anneau est bien posée mais la prédictibilité est moyenne puisque les
yeux des patiens sont différents les uns des autres. Le résultat est évalué 6 mois après l’intervention car
la cornée mise en tension par les anneaux met du temps à se stabiliser. Par la suite, soit le résultat est
suffisant avec une adaptation en lunettes ou en lentilles, soit le résultat n’est pas suffisant et les
anneaux seront retirés en même temps qu’une greffe de cornée sera réalisée.
- Si l’oeil possède une cicatrice au niveau de la cornée centrale ou
une épaisseur de la moyenne périphérie cornéenne insuffisante ou
encore une cornée trop bombée, les anneaux intracornéens ne
peuvent être placés. Le patient doit avoir recours à un autre moyen
pour corriger sa vue.
Des anneaux intra cornéens
2) Les Intacs
Les Intacs ont été proposés initialement pour la correction chirurgicale des myopies de -1 à -4 δ.
Ils sont fabriqués en plastique de type plexiglas médical, matériau utilisé depuis plus de 50 ans dans
la chirurgie de l'oeil. Les Intacs sont des rubans arqués de section hexagonale de 120° de long, ont un
diamètre général de 7 mm, et mesurent 0.25 à 0.45 mm d'épaisseur. Ils sont placés autour de la
cornée à 400 µm de profondeur. Environ 3000 Intacs ont été posés en 2000 pour la correction de la
myopie contre 4000 opérations au Lasik aux États-Unis. Des études cliniques internationales sont en
cours, pour préciser les indications optimales pour chaque cas (taille et position des segments
intracornéens).
3) Les Anneaux de Ferrara ou Kerarings
Les anneaux de Ferrara sont des implants de plus petit diamètre que les Intacs ce qui leur donne une
meilleure efficacité. Ils sont fournis selon 4 longueurs d'arc différentes (90°, 120°, 160°, et 210°), ce
qui permet en théorie de mieux adapter la correction à la déformation cornéenne.
Les différentes longueurs d'arc
Des Keraring
4) Complications
La pose de ces anneaux intracornéens peut engendrer une correction incomplète de la myopie, une
perception de halos autour de sources lumineuses, des éblouissements en cas de lumière forte, un
déplacement des anneaux, des troubles de la cicatrisation au niveau de l'incision, une infection, ou une
perforation de la cornée. Ces deux derniers cas sont extrêmement rares.
II) Les lentilles intracornéennes
1) Présentation
- En plus des anneaux intracornéens, il existe les lentilles intracornéennes. On les implante aux
patients ne pouvant pas avoir recours à la chirurgie laser.
- Les lentilles intracornéennes sont identiques aux lentilles de contact mais sont placés à l’intérieur de
l’oeil, avant ou après la pupille. Elles sont fabriquées avec des matériaux biocompatibles. Les lentilles
intracornéennes ne sont que très peu courantes.
- Ce type d’opération est réalisé pour des myopies allant de -8 à -28 δ ou des
hypermétropies étant supérieures à 4 δ.
- Les lentilles intracornéennes peuvent être associées à une opération au Lasik ou aux incisions cornéennes.
- L’avantage de ces lentilles est que l’opération est réversible. Elles peuvent donc être enlevées à tout
moment.
- Il existe deux types de lentilles intracornéennes mais un seulement permet de corriger les myopies ou
hypermétropies : celles du type Onlays.
2) Les Onlays
